【亮点】
新政亮点之一:建立普通门诊医疗费用共济保障机制
覆盖范围:包括在职职工和退休人员在内的全体职工医保参保人员
支付范围:普通门诊医疗费用(新增待遇)
支付比例:50%起步,并适当向退休人员倾斜
支付政策:针对门诊服务特点科学测算,与住院支付政策相衔接
下一步将逐步扩大由统筹基金支付门诊慢特病病种范围,并随着门诊共济保障机制的健全,探索有病种保障向费用保障过渡;同时,门诊开展比住院更经济、方便的特殊治疗,可参照住院待遇进行管理。
新政亮点之二:改进个人账户计入办法
在职职工计入办法是:个人缴费计入个人账户,单位缴费全部计入统筹基金;计入水平:个人缴费基数2%以内
退休人员:计入办法原则上有统筹基金按定额划入;计入水平:基本养老金2%左右测算
改革后,参保人个人账户现有的钱不变,统筹基金与个人账户的结构更加优化,保障能力更强;门诊医疗费用报销水平提高;当期新计入个人账户的钱减少,用来加强门诊保障;同时个人账户的使用范围拓宽。
新政亮点之三:拓宽个人账户的使用范围
改革后,享受人群将从参保人本人扩大到职工本人及其配偶、父母、子女。
扩大支付范围:从原来只能支付职工本人的医疗费用,扩大到,支付在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。另外,还将探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医保等的个人缴费。